认识甲状腺结节

发布时间:2013-01-01 20:34[关闭][打印]

        甲状腺癌发病率美国2002年统计较30年前增加2.4倍,法国2000年统计较1978年增加3倍,我国天津2006年发病率较1981年增加5.7倍,达2543/100000,近年来仍在不断增长,其上升幅度居所有癌症发病率之首。
        甲状腺结节病因复杂,可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或良恶性肿瘤。不同病因的甲状腺结节治疗方法不同,准确鉴别甲状腺结节的性质,对于正确治疗具有重要的临床意义。
        甲状腺癌患者以女性多见,男女比为1:2~5, 专家认为可能与女性激素分泌水平过高有关;接触放射性物质过多,会导致甲状腺癌发生。甲状腺癌20~40岁为高发年龄,50岁以后发病则明显下降。不同病理类型的甲状腺癌的生存率有很大的区别,对于偏良性的,生存率很高,如甲状腺乳头状癌10年生存率约为74~95%,滤泡状癌为43~95%。对于恶性程度高的未分化甲状腺癌的生存率很低,2年生存率也只有10%左右。
        结节性毒性甲状腺肿起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。
        甲状腺癌发病初期多无明显自觉症状,查体时发现甲状腺组织内出现质硬而高低不平的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难,如压迫颈交感神经,可产生Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等);颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨(如颅骨、椎骨和骨盆)和肺。
        有些病人的甲状腺肿块不明显,而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此,当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时,应仔细检查甲状腺。
         超声检查对甲状腺结节临床流行病学研究具有很大影响:通过发现甲状腺内额外的病灶和淋巴结转移情况,超声可以改变或改进半数以上甲状腺癌患者的术前、术中处理流程。可以根据超声表现确定结节是否需要细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)或手术,超声甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)的评估分类可以提示甲状腺结节恶性风险的程度,为临床评估甲状腺结节提供重要的基础依据:选择随访时间、是否执行FNAC或手术、单侧或双侧叶切除等等。
        由于甲状腺结节的组织多样性,临床表现特异性小,不易判断甲状腺结节性质。特别是良性结节可有恶性肿瘤的表现,恶性肿瘤生长缓慢类似良性结节。因此诊断甲状腺结节不能单凭化验或体检即定性诊断,需要综合病史、体检、化验检查,甚至病理检查,才能判断。
        甲状腺结节的治疗分为非手术和手术两种。一部分甲状腺良性结节通过甲状腺激素治疗可明显缩小,特别是<1cm的结节。对小于1cm、仅B超检查发现,体检未触及的结节,注意随访动态观察,3~6个月复查一次超声检查 。增大明显者采用手术治疗。